Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________

chiede l’iscrizione del/della proprio/a figlio/a ___________________________________________________________

residente a _____________________________, Via _______________________________________, n. ___________

proveniente dalla 5^a Elementare del plesso di:

⁯ Murata ⁯ Domagnano ⁯ Faetano

⁯ Montegiardino ⁯ Fiorentino ⁯ Altro __________________

alla classe prima Media, Circoscrizione Terza, per l’anno scolastico 2008/2009 ed allega i seguenti documenti:

1. Pagella di quinta Elementare;

2. Certificato di Nascita

3. Certificato di Stato di Famiglia;

4. Certificato di Identità Personale;

5. Certificato di Vaccinazione e Rivaccinazione;

6. Certificato di Idoneità Fisica (rilasciato dal medico di base);

7. Certificato di Residenza o Permesso di Soggiorno;

8. Tre fotografie formato tessera.

Ai fini della corrispondenza Scuola - genitori e della compilazione degli elenchi per l’elezione degli Organismi Collegiali, comunica i seguenti dati:

§ Padre _________________________ nato a ______________________________ il _______________________

Recapiti telefonici: Abitazione ________________________________ Altri __________________________________

Residenza _______________________________________________________________________________________

Indirizzo E-mail _______________________________________

§ Madre ______________________________ nata a __________________________ il ______________________

Recapiti telefonici: Abitazione ________________________________ Altri __________________________________

Residenza _______________________________________________________________________________________

Indirizzo E-mail __________________________________________________

San Marino, lì ________________________________________

Distinti saluti.

firma di uno dei genitori o di chi ne fa le veci